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miércoles, 20 de junio de 2012


EXAMEN FÍSICO DE LA CABEZA

         Para la exploración clínica de cabeza  se utilizan las 4 técnicas básicas de la exploración: inspección, palpación, percusión y auscultación .

Instrumentos:


l  Estetoscopio ,
l  Oftalmoscopio (fondoscopía),
l  Otoscopio (nariz y oído externo),
l  Lámpara (senos paranasales, cavidad oral y faringe),
l  Baja lenguas,
l  Diapasón (para explorar sensibilidad vibratoria).

Cráneo: inspección y palpación


l  Tamaño: macrocefalia ,microcefalia
Adulto = 1/9 volumen total del cuerpo, Niño = 40%, RN = 30%.
l  Simetría
Ej. cráneo es asimétrico  (hemangioma o quiste).
l  Anomalías: prominencias o depresiones. Craneóstosis. (frontal,parietal,ocipital)

DEFORMACIONES CRANEALES

l  AFECTACIÓN PRIMARIA DE LOS HUESOS CON OXIFICACIÓN PRECOZ O TARDÍA DE LAS SUTURAS
ANORMALIDAD CEREBRAL .

Cuero Cabelludo


  cicatrices
  Lesiones
   abrasiones
  escaras
  nódulos
  quistes sebáceos, masas mencionando  su localización y tamaño

Cabello

  Color: negro, castaño, rojo, rubio. Ej: canicie prematura o mechones blancos son característicos del Síndrome de Wallenburg.
  Consistencia: fino, grueso o normal .
  Implantación

FACIES:

l  Hemorragia cerebral:
 asimetría de la cara ,una mejillas esta completamente flácida ( fumador de pipa).boca entreabierta

FACIES SEUDOBULBAR



  Facies llorosa ,inexpresiva, con la boca entreabierta de la que se derrama un flujo de saliva.
  FACIES TUMORAL:
  Perdida de los móv.,delicado de la expresión (la cara con aspecto apático ,embrutecido ,la mímica desaparece)


AUSCULTACIÓN


l  La auscultación  del cráneo  puede revela infamación de primera magnitud.
l  Lugar de auscultar :globo ocular y zonas temporal (soplos ,MAV).


SINTOMAS
l  Disminución de la visión
l  Dolor ocular
l  Lagrimeo
l  CEFALEA
l  Diplopía
l  Fotofobia

CEJAS
l  Se disponen en forma de arco de concavidad inferior.
l  ABUNDANCIA (sinofridia)
l  ESCASEZ: (lepra mixedema y sífilis secundaria)
Edema palpebral
  EDEMA UNILATERAL:
l  Absceso
l  Orzuelo (zeiss ,moll)
l  Chalación(meibonio)
l  Blefaritis
Conjuntivitis (gonococo)
Globo ocular (glaucoma
l  sinusitis
EDEMA BILATERAL:
l  ↑ presión hidrostática (HTA maligna)
l  Hipoproteinemia (nefrosis, edema caquéctico)
l  Retensión sodio         agua(s.cushing)
GLOBO OCULAR
l  Ubicado dentro de la cavidad orbitaria .
l  EXOFTALMO (hipertiroidismo)
l  ENOFTALMO
CONJUNTIVA
l  La conjuntiva es una capa de tejido que cubre la esclera conjuntiva bulbar hasta el limbo corneal, y la pared posterior de los párpados conjuntiva palpebral.
SIGNO CONJUTIVA
l  LA CONGETION CONJUTIVAL
l  HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVALES
l  PINGUECULA
l  PTERIGION
REFLEJO CORNEAL

l  El reflejo corneal se desencadena al tocar la córnea y tiene como vía aferente al nervio trigémino y la respuesta de parpadeo .
Iris y pupila

l  Se examina la forma de las pupilas, su tamaño y su reactividad a la acomodación y la luz. Se aprecia la pigmentación del iris.
l  MIDRIATICA
l  MIOTICA
ANISOCORIA

Cristalino

l  Es un lente biconvexa,trasparente ubicado entre el iris y el vitreo.
l  Opacificacion (catarata)
ENF QUE SE VISUALISAN
l  Hipertensión arterial
l  la diabetes
l  especialmente situaciones neurológicas graves como la hipertensión endocraneal















Oídos
l  Pabellón aurícular
 Tenemos que describir que tipo de deformidad (en forma de copa, forma de coliflor), agenesia o hipoplasia (de las orejas, lóbulos o tragos), disfunción.
 Nivel de inserción: se toma en cuenta el ángulo externo y el conducto auditivo externo.
l  Patologías: lesiones, quistes, tofos, cianosis, hemorragias, cicatrices.
l  Sensibilidad: normal, hiper o hiposensible .( tragos )
Conducto Auditivo Externo (CAE)
l  Se explora halando la oreja hacia atrás, arriba y afuera.
otoscopio : se describe el color de la mucosa, la presencia o no de hiperemia, rugosidades, hemorragias o lesiones ,secreciones (otorraquia ,otorrea)
























Sintomatología :

 OTALGIA:
REFLEJA (MAXILAR INFERIOR)
NERVIOSA O Histérica 
(no hay lesión  del oído ni órgano vecino)
OTORREA
SALIDA DE FLUJO NO HEMORRAGICO. (MUCOSO ,SEROSO ,PURULENTO)


         CANTIDAD ESCASA O ABUNDANTE
         OTOROTITIS MEDIA
         Traumática (rascado ,cuerpo extraño  ,heridas)
NARIZ
         INSPEPCION
l  PASe debe observar la forma, la permeabilidad, si existen secreciones o descargas, el aspecto de la mucosa.
BOCA
LABIOS
l  Se examina su aspecto y simetría. Entre las alteraciones que se pueden encontrar destaca el aumento de volumen por edema, cambios de coloración (p.ej.: palidez en anemia, cianosis en ambientes fríos, poliglobulia o hipoxemia), lesiones costrosas (p.ej.: en herpes simple), si están inflamados, secos y agrietados (queilitis), si existen  (queilitis angular o estomatitis angular), fisuras (p.ej.: labio leporino)
Mucosa bucal
l  Se examina la mucosa bucal (humedad, color, lesiones). En la xerostomía se produce poca saliva y la boca está seca; en una candidiasis bucal o muguet (infección por Candida albicans) se presentan múltiples lesiones blanquecinas; las aftas bucales son lesiones ulceradas .
LESIONES PRE CANCEROSAS
l  Las leucoplaquias o leucoplasias son lesiones blanquecinas, planas, ligeramente elevadas, de aspecto áspero .

Dientes:

l  Conveniente fijarse si están todas las piezas dentales, si existen caries o prótesis de la arcada superior o la inferior .













Lengua:

Normalmente presenta algo de saburra, pero en cuadros febriles y por falta de aseo, aumenta. Un aspecto como mapa geográfico (lengua geográfica) o con surcos profundos (lengua fisurada o cerebriforme), no significa enfermedad.

















Paladar:

l  . En el paladar duro pueden haber hendiduras como parte de un labio fisurado. La presencia de una prominencia ósea en la línea media (torus palatinus).
l  UVULA
l  AMIGDALAS
FARINGE

EXAMEN FÍSICO DEL CUELLO

l  INSPEPCIÓN
l  PALPACIÓN
l   PERCUCIÓN
l  AUSCULTACIÓN

INSPEPCIÓN DEL CUELLO

l  FORMA
l   TAMAÑO
l  PIEL
MASAS, ADENOPATÍAS
l  INJURGITACIÓN YUGULAR
l  RELIEVE DE LA LARINGE EN LA PIEL – NUEZ DE ADÁN
l  BOCIO













GANGLIOS LINFÁTICOS

l  Registrar el tamaño, forma, delimitación, consistencia, movilidad y sensibilidad.
l  Se palpa con los pulpejos del segundo y tercer dedos, con un movimiento rotatorio suave.

         Preauricular
         Auricular posterior
         Occipital
         Amigdalino
         Submandibular
         Submentoniano
         Cervical superficial
         Cervical posterior
         Cadena cervical profunda
         Supraclavicular
         Los ganglios sensibles señalan inflamación y los duros o fijos indican malignidad.
         La linfadenopatía difusa origina la sospecha de infección por VIH.
















PALPACIÓN DEL CUELLO
l  MASAS – LOCALIZACIÓN, TAMAÑO, CONSISTENCIA
l  Las masas en el cuello pueden empujar la tráquea hacia un lado
l  Identificar los cartílagos tiroides y cricoides















PALPACIÓN DEL CUELLO
l  TRÁQUEA –
l   Palpe cualquier desviación y sensibilidad.
l  Palpa el espacio entre la tráquea y el m. esternocleidomastoideo de ambos lados
l  ALATIDO CAROTÍDEO
l  RESPIRACIÓN LARINGOTRAQUEAL

PALPACION DE LA TIROIDES
l  Inspeccionar la región por debajo del cartílago cricoides.
l  El borde inferior de la glándula se delinea mejor con iluminación tangencial.
l  La glándula se eleva con la deglución y luego regresa a su posición de reposo.
BOCIO – CRECIMIENTO DE LA GLANDULA TIROIDES














USCULTACIÓN
 l  LATIDO CAROTÍDEO
RESPIRACIÓN LARINGOTRAQUEAL


Vídeo del examen físico de la cabeza y cuello














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